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阿司匹林这个百年神药，现在更多的应用是在心血管疾病预防领域，我们身边的很多老年朋友，也都在长期服用低剂量的阿司匹林来预防心血管疾病。
对于已经发生过心梗等心血管疾病的老年人来说，长期服用阿司匹林，减少血栓的发生几率，是心血管疾病预防的基础用药，但对于尚无心血管疾病的70岁以上的老年人来说，服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，是否能够带来获益呢？近年来越来越多的研究对这一心血管疾病预防方式提出了质疑。
一项最新发表于心血管领域顶刊 EHJ （欧洲心脏病学杂志）上的一项重磅ASPREE研究重，通过近9年的长期随访，发现对于尚无心血管疾病的70岁以上老年人，长期服用阿司匹林，并没有降低心血管事件的发生率，反而带来了2方面的风险。今天的这篇科普，就结合这项新研究的结果，和大家聊一下老年人合理使用阿司匹林的那些事儿。
对于尚无心血管疾病的人群，服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防证据多数来自于65岁以下的中青年人群，而对于老年人来说，身体机能出现衰退，心血管事件风险和出血事件风险都更高，阿司匹林的一级预防作用是否可以套用，一直存在争议。
这项名为“ASPREE”（ASPirin in Reducing Events in the Elderly，阿司匹林在降低老年人事件中的作用）的大规模、随机、双盲、安慰剂对照临床试验，正是为了解答这个问题而进行的研究。该研究共招募了超过1.9万名尚无心血管疾病的老年人，参与者入组时的年龄绝大多数都超过70岁，且没有心血管病史，痴呆症以及影响生活的身体残疾。
这些参与者被随机分为两组，一组每天服用100mg的阿司匹林肠溶片，而另一组则服用与阿司匹林片外观完全相同的安慰剂。研究人员对于用药期间和停药后分别进行了中位数4.7年和中位数4.3年的随访，总观察时间长达8.3年。
研究结果显示，在服药期间，与服用安慰剂的参与者相比，服用阿司匹林的老年人，其主要心血管事件的发生率并没有降低，反而轻微升高了4%（无显著差异）。该数据表明，对于尚无心血管疾病的70岁以上的老年人，长期服用低剂量的阿司匹林，可能并不能起到预防心梗、脑梗等心血管事件的发生。
除此之外，研究还发现，在实验中长期服用阿司匹林，还为服药的老年人带来了两大风险。
首先是服用阿司匹林期间出现了出血风险的显著升高。
在用药以及停药的整个观察期内，与安慰剂组相比，阿司匹林用药组的参与者，其重要出血事件升高了24%！从数据细分来看，阿司匹林用药者的上消化道出血风险增加了43%，而颅内出血风险增加了17%，特别是用药期间，用药者的颅内出血风险增加了33%。
在停药后的随访期，阿司匹林组的出血风险与安慰剂组相比，轻微升高了8%，无显著差异。这表明阿司匹林停药后，其抗血小板作用会逐渐消失，用药带来的出血风险也会显著降低。
这种长期用药带来的出血风险值得关注，对于老年人来说，一次严重的消化道出血或颅内出血，其后果可能是灾难性的，甚至可能会危及生命。
吃阿司匹林对老年人带来另一个风险是停药后心血管事件风险出现“反弹”。
研究数据显示，在停药后4.3年的随访期内，阿司匹林用药组的老年人，相比安慰剂组的老年人，其主要心血管事件的发生风险增加了18%，心梗的风险增加了25%，这意味着阿司匹林用药组的老年人停药后，出现了更大的心血管疾病风险。
研究者认为，长期服用阿司匹林后突然停药，可能会使其抗血小板聚集的作用消失，从而暴露了原本的潜在风险，甚至可能会导致血小板功能的一过性亢进，而导致心血管疾病风险的“反弹”。
由此我们也可以认识到，阿司匹林可能只是将心血管事件的发生时间推迟了，而并未能从根本上阻止其发生。当药物停止后，这些被“延迟”的事件便集中出现了。
这两个风险都提示我们，对于尚无心血管疾病的老年人，到底是否要服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，需要做出非常慎重的评估与决策，因为如果一旦开始用药，不但要注意用药可能带来的潜在出血风险，停药带来的心血管风险的反弹同样也不容忽视。
需要强调的是，对于已有心血管疾病的老年人，特别是二次发生血栓风险极高的老年人，低剂量阿司匹林长期服用带来的心血管疾病预防作用，仍然是明确和必要的，应该谨遵医嘱，在做好用药安全监测的前提下，继续坚持服用阿司匹林。
但对于尚无心血管疾病的老年人来说，也不建议盲目根跟风服用阿司匹林，新研究的结果明确指出，服用阿司匹林不一定能预防心血管疾病，还可能会加大用药期间的出血风险和停药后反弹的风险。
当然也并不是说，这种情况就一定不能吃阿司匹林进行心血管疾病的预防，对于一些尚无心血管疾病，但心血管疾病风险特别是发生血栓的风险属于高危的老年人，如果出血风险较低，且能控制好血压水平，在经过专业评估后，也可以考虑个体化的使用低剂量阿司匹林，来进行心血管疾病的预防。
对于正在服用阿司匹林进行一级预防的老年人，应该结合自身情况，综合考虑心血管风险，出血风险以及个人意愿等因素，评估是否需要继续服药。
鉴于停药后可能出现的“反弹风险”，对于已经服用阿司匹林的老年朋友，也不建议擅自突然停药，是否需要停药、如何停药，必须在专业医生的严密监测和指导下进行，应该结合实际情况考虑更平稳的过渡方案或替代策略。
总而言之，对于老年人的疾病预防性用药，我们不应该一刀切，而是应该结合实际情况，通过更精准和个体化的评估和决策，真正的用药阿司匹林这个百年“神药”，总的来说，只有获益远大于风险的前提下，我们才应该考虑用药，在长期用药期间，也要做好用药安全的长期监测和评估。
希望这篇文章对大家合理使用阿司匹林进行心血管疾病预防能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。
参考文献：
Aspirin, cardiovascular events, and major bleeding in older adults: extended follow-up of the ASPREE trial配资头条, European Heart Journal, 2025;, ehaf514.
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